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抓实DIP特例单议初审 以医保新规托举重症就医保障

来源:会理市医疗保障局 发布日期:2026-07-02 08:46 【打印本页】
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一是迅速对标新规,压实初审属地责任。严格对照省、州文件关于“分级负责、属地管理”的职责分工要求,依托四川省医疗保障信息平台特例单议功能模块,按月组织定点医疗机构开展申报及“医保初审”工作。明确初审把关标准,对符合申报条件的病例直接予以通过,对不符合条件或存疑病例纳入专家评审流程,确保初审环节不缺位、不流于形式。

二是严把申报关口,确保病例合规精准。严格执行特例单议申报条件,重点核查住院时间长、施治费用较高、合理使用新药耗新技术、疑难危重、转科或多学科联合诊疗等适用情形,督促定点医疗机构如实完整提供住院病历、病案首页、医嘱、检查化验报告、特殊药品耗材使用情况等佐证资料。2026年1—3月,全市共3家定点医疗机构申请DIP特例单议,申报病例77例,经初审通过61例、驳回16例,初审通过率约79.2%,有效过滤不符合条件的申报,把好第一道关口。

三是畅通流转机制,有序推进专家评审。对初审存疑及符合需专家评审情形的病例,按规定及时汇总报送上级医保经办机构纳入专家评审。本期15例已报送专家评审,后续将持续跟踪评审结果录入与公示反馈,确保特例单议结果纳入当年DIP付费清算,政策红利精准落地。

主办:会理市人民政府办公室

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