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推进医保费用即时结算 服务质效双提升
一是打通数据壁垒,结算精准零误差。针对传统结算流程中数据流转不畅、人工录入易出错等问题,我市优化财务结算全流程,强化资金拨付闭环管理,开通全市定点医疗机构两定平台即时结算模块,实现就医费用“结算即生成财务账单”。通过系统自动对接、数据实时同步,彻底杜绝人工干预可能产生的误差,结算数据准确率提升至100%,为医保资金精准核算、高效拨付奠定坚实基础。
二是优化拨付机制,资金流转加速度。为破解医保资金拨付周期长、机构运营压力大的难题,我市对资金审核拨付流程进行全面升级。将原“按月汇总审核拨付”模式调整为“按周核算”机制,大幅提升医保资金审核频次,加快资金流转节奏;同时严格压实经办服务责任,明确核算完成后3个工作日内足额拨付资金,最大限度缩短资金在途时间,切实保障定点医药机构资金周转需求,为机构持续提供优质医疗服务注入金融动力。
三是动态调整预算,保障支付不缺位。结合医保即时结算申报实际情况,我市建立预算支出动态调整机制,精准测算资金拨付金额。针对可能出现的预算不足问题,第一时间与州医保局财务科沟通协调,确保资金足额到位、及时支付,坚决杜绝因预算问题影响结算服务的情况发生,全力保障群众就医和定点医药机构运营双重需求。






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