为严厉打击欺诈骗保行为，会理市医疗保障局本期选取了日常监管方面19起违规使用医保基金典型案例进行曝光，涉及开具中成药未遵循中医辨证施治原则和理法方药、不合理检查、不合理用药、病历书写不规范等违规行为。

会理康诚医院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理康诚医院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在开具中成药未遵循中医辨证施治原则和理法方药、不合理检查、不合理用药、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金633.06元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用633.06元，同时缴纳违约金1085.97元。

会理市木古镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市木古镇中心卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在病历书写不规范等违法违规问题。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.缴纳违约金1000元。

会理市通安镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市通安镇中心卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理收费、不合理检查、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金564.84元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用564.84元，同时缴纳违约金92.37元。

会理市新发镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市新发镇卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、不合理用药、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金404.64元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用404.64元，同时缴纳违约金60.98元。

会理市第二人民医院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市第二人民医院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、不合理收费、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1435.49元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用1435.49元，同时缴纳违约金2319.39元。

会理市妇幼保健院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市妇幼保健院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、不合理收费、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4701.87元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用4701.87元，同时缴纳违约金4182.07元。

会理厚德堂中医诊所违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理厚德堂中医诊所从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金32元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用32元，同时缴纳违约金2006.4元。

会理市人民医院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市人民医院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理收费、使用中成药/中药汤剂未遵循中医辨证论治及理法方药、收取《凉山州医疗服务项目价格（2021年贯标版）》中“说明”和“除外内容”中未明确可另计费用的医用耗材费用等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2496.46元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用2496.46元，同时缴纳违约金1295.49元。

会理紫荆医院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理紫荆医院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在违反七吻合等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2393元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用2393元，同时缴纳违约金598.25元。

会理市新安傣族乡卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市新安傣族乡卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、违反七吻合等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金746.5元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用746.5元，同时缴纳违约金162.75元。

会理市彰冠镇富乐卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市彰冠镇富乐卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在违反“七吻合”、使用中药饮片及中成药未遵循中医辨证论治和理法方药、超标准收费、不合理检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金2675.19元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用2675.19元，同时缴纳违约金443.93元。

会理市鹿厂镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市鹿厂镇中心卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、超标准收费、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金4503.55元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用4503.55元，同时缴纳违约金593.81元。

会理阳光医院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理阳光医院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在过度诊疗、不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金397.60元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用397.60元，同时缴纳违约金1079.52元。

会理市内东乡卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市内东乡卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理治疗、病历书写不规范、重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金833.36元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用833.36元，同时缴纳违约金136.16元。

会理市古城街道中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市古城街道中心卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、不合理治疗、不合理收费、使用中成药（如清脑复神液、黄芪片等）未遵循中医辨证论治、理法方药原则、病历书写不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金6320.23元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用6320.23元，同时缴纳违约金957.62元。

会理市城南街道中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市城南街道中心卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理治疗、病历书写不规范、不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1092.03元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用1092.03元，同时缴纳违约金134.04元。

会理市城北街道中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市城北街道中心卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在医师超执业范围执业、不合理治疗、不合理收费、病历书写不规范、使用中成药和中医理疗项目未遵循中医辨证论治和理法方药原则、违反七吻合等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金8155.41元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用8155.41元，同时缴纳违约金1379.41元。

会理市城北街道外北卫生院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理市城北街道外北卫生院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金33.84元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用33.84元，同时缴纳违约金6.77元。

会理和昌中西医结合医院违法违规使用医保基金案

2023年1月至6月，会理市医疗保障局对会理和昌中西医结合医院从2023年1月至2023年6月期间的病历开展抽查审核。检查组通过病历审核与现场核查发现，该院存在不合理检查、不合理治疗、病历书写不规范、不合理收费、违反“七吻合”等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1791.11元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.约谈；2.限期整改；3.追回涉及违规费用1791.11元，同时缴纳违约金291.08元。