为严厉打击欺诈骗保行为，会理市医疗保障局本期选取了异地就医方面10起违规使用医保基金典型案例进行曝光，涉及不合理收费、不合理检查、违反“七吻合”、过度检查等违规行为。

会理市云甸镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市云甸镇卫生院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在未遵循服务协议等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金61.01元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用61.01元，同时缴纳违约金122.02元。

会理市益门镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市益门镇中心卫生院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1678.83元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用1678.83元，同时缴纳违约金3357.66元。

会理阳光医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理阳光医院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金55.2元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用55.2元，同时缴纳违约金110.4元。

会理市新发镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市新发镇卫生院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在违反“七吻合”等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金170.8元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用170.8元，同时缴纳违约金341.6元。

会理市太平镇中心卫生院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市太平镇中心卫生院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金868.8元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用868.8元，同时缴纳违约金1737.6元。

会理市人民医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市人民医院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在过度检查、不合理收费、套用收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1299.69元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用1299.69元，同时缴纳违约金5739.88元。

会理康诚医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理康诚医院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在不合理检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金14.4元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用14.4元，同时缴纳违约金28.8元。

会理市妇幼保健院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市妇幼保健院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在过度检查、重复收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1379元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用1379元，同时缴纳违约金4623.2元。

会理市中医医院违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市中医医院从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在过度检查、不合理收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1465.48元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用1465.48元，同时缴纳违约金2275.6元。

会理市城北街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

2023年12月，会理市医疗保障局对会理市城北街道社区卫生服务中心从2023年1月至2023年12月期间的异地就医医保基金结算情况开展全覆盖审核检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在重复收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金535.2元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《凉山州医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.限期整改；2.退回违规费用535.2元，同时缴纳违约金1070.4元。