自医保基金管理突出问题专项整治工作启动以来，会理市医疗保障局切实履行监管责任，以自查自纠为先导，三维聚焦全覆盖，落细工作举措，守牢守好群众“看病钱、救命钱”。

一是自查自纠为先导。全覆盖对省医保局下发的2025版医保基金使用违规清单进行培训，集中开展医保基金使用违规问题自查自纠，限期整改。37家定点医疗机构和185家定点零售药店围绕9个重点领域全面自查，查出33个大类300余个违规问题，主动退回医保基金374.81万元。

二是聚焦医疗机构医保基金违规问题严肃处理。对2024年底省局、州局抽查复查的12家医疗机构存在的违规问题按程序进行处理，追回医保基金273.53万元，并处违约金213.10万元。

三是聚焦定点零售药店重点打击“回流药”。按照州医保局整治专班印发的指定任务书，以疑点线索为主要抓手，开展倒买倒卖医保药品、串换医保药品等突出问题专项检查，目前已完成2批次指定任务的96家药店专项检查，其中第一批次的56家定点已进行处理通报，约谈违规药店责任人，督促其限期整改。驻店药师不在岗、处方管理不规范问题涉及25家药店，已移交市场监管部门进一步处理。

四是聚焦重点病人开展核查。依托大数据对2024年高频出入院（5次以上）参保人员信息和单次住院医疗总费用超5000元以上的病人信息进行核查，对115条疑点数据和363本病历进行核实，选取51名重点病人进行回访。

五是联动开展专项整治。起底近年来医保基金使用服务协议处理案例、行政处罚案例、举报问题查处情况，及时向市纪委、市公安、市市场监管等部门移交问题线索，全方位筑牢监管防线，持续保持高压态势。